Referências Científicas
Base de evidências utilizada para mapear as interações medicamentosas detectadas pelo Alerta Médico. As interações foram compiladas a partir de guias brasileiros, artigos indexados e guidelines internacionais.
Guias e publicações brasileiras
Guia Clínico
Guia de Interação Medicamentosa — RIOSAÚDE
Empresa Pública de Saúde do Rio de Janeiro (RIOSAÚDE)
Rio de Janeiro, agosto de 2024 · Uso multidisciplinar em unidades de saúde públicas
Revisão de Literatura
Interações medicamentosas entre medicamentos fitoterápicos e alopáticos: uma revisão de literatura sobre potenciais interações e suas manifestações
Ruver-Martins AC, Silva BR
Artigo Científico
Principais interações no uso de medicamentos fitoterápicos
Nicoletti MA, Oliveira-Júnior MA, Bertasso CC, Caporossi PY, Tavares APL — FCF/USP, UNIP, UnG
Infarma, v.19, nº 1/2, 2007 · Conselho Federal de Farmácia
Fontes internacionais de referência
Tabela de Referência
P450 Drug Interaction Table ("Flockhart Table")
Flockhart DA — Division of Clinical Pharmacology, Indiana University School of Medicine
Material Educativo
Herbal Medicines Interactions
Stony Brook Medicine — Department of Pharmacy
Evidências por interação
Crítico Metformina + Contraste Iodado
- Kamber L et al. "Prevention of lactic acidosis due to metformin intoxication in contrast media nephropathy." Internist, 2000. PMID: 11045136
- ACR Committee on Drugs and Contrast Media. Guidelines — suspensão da metformina 48h antes/após contraste iodado. American College of Radiology.
Crítico Varfarina + AINEs
- Schalekamp T et al. "Risk factors of drug interaction between warfarin and NSAIDs." Pharmacoepidemiology & Drug Safety, 2010. PMID: 20191029
- Cheung KS et al. "Risk of Bleeding with Warfarin and NSAIDs: A Systematic Review and Meta-Analysis." Pharmacotherapy, 2020. PMID: 32455439
Crítico IMAOs + Simpaticomiméticos
- Shulman KI et al. "Dietary Restrictions and Drug Interactions With MAOIs: An Update." Journal of Clinical Psychiatry, 2013.
- StatPearls — "Monoamine Oxidase Inhibitors (MAOIs)." NCBI Bookshelf NBK539848.
Crítico Digoxina + Amiodarona
- Nademanee K et al. "Amiodarone-digoxin interaction: clinical significance, time course of development, potential pharmacokinetic mechanisms." Journal of the American College of Cardiology, 1984. PMID: 6736437. doi: 10.1016/S0735-1097(84)80327-7
Crítico Lítio + Diuréticos Tiazídicos
- Finley PR. "Drug interactions with lithium: an update." Clinical Pharmacokinetics, 2016. PMID: 8521679
- Handler J. "Lithium and Antihypertensive Medication: A Potentially Dangerous Interaction." J Clin Hypertension, 2009. doi: 10.1111/j.1751-7176.2009.00181.x
Crítico Sildenafila + Nitratos
- FDA Drug Label — VIAGRA (sildenafil citrate). Contraindicação absoluta com nitratos orgânicos. FDA accessdata
- StatPearls — "Sildenafil." NCBI Bookshelf NBK558978.
Crítico IMAOs + Tramadol / Triptanos
- Beakley BD et al. "Tramadol, Pharmacology, Side Effects and Serotonin Syndrome." Pain Physician, 2015. PMID: 24153222
- StatPearls — "MAO Inhibitors." NCBI Bookshelf NBK557395. Contraindicação absoluta com triptanos documentada.
Crítico Metotrexato + AINEs
- Thyss A et al. "Clinical and pharmacokinetic evidence of a life-threatening interaction between methotrexate and ketoprofen." Lancet, 1986. PMID: 1554938
- NHS Specialist Pharmacy Service — "Managing interactions with methotrexate." sps.nhs.uk
Crítico Amiodarona + Varfarina
- Wittkowsky AK et al. "Clinical Observations With the Amiodarone/Warfarin Interaction." Chest, 1995.
- Wieloch M et al. "Effect of amiodarone on warfarin anticoagulation." Europace, 2017. PMID: 28058824
Alto Clopidogrel + IBPs (CYP2C19)
- Ramste M et al. "CYP2C19 loss-of-function alleles and omeprazole/esomeprazole increase cardiovascular risk in clopidogrel patients." Clinical and Translational Science, 2023. PMC10582682
- AHA/ACC Joint Guideline. Circulation, 2010. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.110.006866
Alto Claritromicina + Estatinas (CYP3A4)
- Hougaard Christensen MK et al. "Interaction potential between clarithromycin and individual statins." Basic & Clinical Pharmacology & Toxicology, 2020. doi: 10.1111/bcpt.13343
- Lee AJ, Maddix DS. "Rhabdomyolysis Secondary to a Drug Interaction between Simvastatin and Clarithromycin." Ann Pharmacother, 2001. doi: 10.1345/aph.10177
Alto Fluconazol + Varfarina (CYP2C9)
- Geng X et al. "A PBPK/PD modeling approach for drug-drug-gene interaction of S-warfarin with fluconazole." CPT: Pharmacometrics & Systems Pharmacology, 2024. doi: 10.1002/psp4.13123
- Holbrook AM et al. "Drug-drug interactions with warfarin." Blood, 2005. PMC6246002
Alto Gentamicina + Furosemida
- Khalili H et al. "Gentamicin-mediated ototoxicity and nephrotoxicity: A clinical trial study." Iran J Pharm Res, 2016. PMID: 27942103. PMC5126748
Alto IECAs/BRAs + Poupadores de K⁺ (Hipercalemia)
- Pitt B et al. "The Effect of Spironolactone on Morbidity and Mortality in Patients with Severe Heart Failure (RALES)." New England Journal of Medicine, 1999. PMID: 10471456
- Juurlink DN et al. "Rates of Hyperkalemia after Publication of the Randomized Aldactone Evaluation Study." NEJM, 2004. doi: 10.1056/NEJMoa040135
Alto Estatinas + Fibratos (Gemfibrozila)
- Alexandridis G et al. "Rhabdomyolysis due to combination of cerivastatin and gemfibrozil." Am J Med, 2000.
- FDA Drug Safety Communication — interações entre estatinas e fibratos; retirada da cerivastatina do mercado em 2001 por mortes por rabdomiólise.
Alto Corticosteroides + AINEs
- Piper JM et al. "Corticosteroid use and peptic ulcer disease: role of NSAIDs." Ann Intern Med, 1991. RR 15x para úlcera péptica na combinação.
- Narum S et al. "Corticosteroids and risk of gastrointestinal bleeding: systematic review and meta-analysis." BMJ Open, 2014.
Alto Fenitoína + Ácido Valpróico
- Friel PN et al. "Decreased plasma protein binding of phenytoin in patients on valproic acid." Br J Clin Pharmacol, 1979. PMID: 391256. PMC1429898
- Mattson RH et al. "Interaction between phenytoin and valproic acid: plasma protein binding and metabolic effects." Clin Pharmacol Ther, 1982. PMID: 6777108
Alto NOACs + AAS >100 mg
- Li X et al. "Bleeding risk comparison between DOACs at doses approved for AF and aspirin." Eur J Intern Med, 2020. PMID: 32409203
Alto Metronidazol + Álcool
- Visapää JP et al. "Lack of Disulfiram-Like Reaction with Metronidazole and Ethanol." Annals of Pharmacotherapy, 2002. PMID: 12022894
Moderado Insulina + Betabloqueadores
- Kerr D et al. "Higher glycemic thresholds for symptoms during beta-adrenergic blockade in IDDM." Diabetes, 1990. PMID: 1657673
Moderado Carbamazepina + Anticoncepcional Oral (CYP3A4)
- Doose DR et al. "Carbamazepine coadministration with an oral contraceptive: Effects on steroid pharmacokinetics, ovulation, and bleeding." Epilepsia, 2003.
- Davis AR et al. "Pharmacoepidemiologic Approach to Evaluate Real-world Effectiveness of Hormonal Contraceptives in the Presence of DDIs." Contraception, 2021. PMC7850590
Moderado Quinolonas + Antiácidos / Fe / Zn (Quelação)
- Shinn AF. "Absorption interactions with fluoroquinolones. 1995 update." Drug Safety, 1995. PMID: 7669261
Moderado Metformina + Levotiroxina
Moderado IECAs/BRAs + AINEs (Lesão Renal)
- Harirforoosh S, Jamali F. "Renal adverse effects of NSAIDs." Expert Opin Drug Saf, 2009.
Crítico Riociguate + Teofilina (hipotensão aditiva)
- FDA Drug Label — ADEMPAS (riociguat), §4 Contraindicações: uso com inibidores inespecíficos de fosfodiesterase (teofilina, dipiridamol) é contraindicado por hipotensão aditiva na via NO–GMPc. FDA accessdata
- DailyMed — ADEMPAS (riociguat) tablet, prescribing information. NLM DailyMed
Crítico Mirtazapina + Linezolida (síndrome serotoninérgica)
- FDA Drug Label — REMERON (mirtazapina): a linezolida é citada nominalmente como IMAO; a bula orienta suspender a mirtazapina antes de iniciá-la e vigiar síndrome serotoninérgica. FDA accessdata
Alto Dabigatrana + Ritonavir (inibição de P-gp)
- FDA Drug Label — PRADAXA (dabigatran etexilate), §7: inibidores de glicoproteína-P elevam a exposição; com função renal reduzida, evitar. FDA accessdata
- SmPC europeu do Pradaxa: uso concomitante com ritonavir "não recomendado". EMA — EPAR Pradaxa
Alto Golimumabe + outros biológicos (rituximabe, tocilizumabe)
- FDA Drug Label — SIMPONI (golimumabe): o uso concomitante de um bloqueador de TNF com abatacepte ou anacinra associou-se a maior risco de infecções graves, e a bula não recomenda combinar o SIMPONI com outros produtos biológicos (§5 Advertências e §7.2 Interações). O par com rituximabe/tocilizumabe é enquadrado por essa recomendação de classe — a bula não os nomeia individualmente. FDA accessdata
Moderado Nota de auditoria — Lasmiditan + Ergotamina (removida)
- A base do app trazia esta combinação como "crise hipertensiva grave". A bula do REYVOW (lasmiditan) não documenta essa interação — o lasmiditan não é vasoconstritor; os riscos documentados dele são síndrome serotoninérgica (com serotoninérgicos) e redução da frequência cardíaca. A entrada foi removida na auditoria de julho/2026. FDA accessdata — Reyvow PI
Evidências por Mecanismo — Interações Medicamentosas Recorrentes
O banco de interações do Alerta Médico reúne centenas de combinações que compartilham o mesmo mecanismo farmacológico. Em vez de citar cada par individualmente, os blocos abaixo agrupam a evidência científica por mecanismo de ação, com exemplos representativos dos pares cobertos no banco.
Crítico Síndrome Serotoninérgica — combinações múltiplas (IMAO, ISRS, Tricíclicos, Tramadol, Triptanos, Linezolida)
- Simon LV, Keenaghan M. "Serotonin Syndrome." StatPearls, NCBI Bookshelf NBK482377 — revisão clínica de fisiopatologia, diagnóstico e classes farmacológicas envolvidas.
- Analysis of the FDA Adverse Event Reporting System. "Selective Serotonin Reuptake Inhibitors and Risk of Serotonin Syndrome as Consequence of Drug-Drug Interactions." 2024. PMID: 40288362 — ~60% dos casos de interação medicamentosa com ISRS resultaram em síndrome serotoninérgica, mais frequentemente com opioides.
- Nota: cobre no banco dezenas de combinações como Amitriptilina+Fluoxetina, Fenelzina+Tramadol, Sumatriptano+Fenelzina, ISRS+Tramadol, entre outras.
Alto Prolongamento de Intervalo QT / Torsades de Pointes — combinações de múltiplos fármacos torsadogênicos
- Tisdale JE. "Drug-induced QT interval prolongation and torsades de pointes: Role of the pharmacist in risk assessment, prevention and management." Can Pharm J, 2016. PMID: 27212965.
- CredibleMeds (AZCERT) — Lista de risco de Torsades de Pointes por fármaco, classificação usada como referência clínica padrão para interações que prolongam o QT. crediblemeds.org
- Nota: cobre combinações como Amiodarona+Macrolídeos/Azólicos, Haloperidol+drogas que prolongam QT, Levofloxacino+Sotalol, entre outras ~90 no banco.
Alto Risco Hemorrágico Aditivo — combinações de anticoagulantes, antiagregantes e AINEs
- Szapáry L et al. "Combination of antiplatelet and anticoagulant therapy, component network meta-analysis of randomized controlled trials." Front Cardiovasc Med, 2022. PMID: 36568540 — combinação com aspirina associada a aumento do risco de sangramento sem benefício isquêmico adicional em diversos cenários.
- Nota: cobre combinações como Rivaroxabana/Apixabana+AAS, Varfarina+Antibióticos, Corticosteroides+AINEs, entre outras ~80 no banco.
Crítico Depressão do SNC/Respiratória — opioides + benzodiazepínicos/sedativos
- FDA Drug Safety Communication, 31 ago. 2016 — Boxed Warning exigido em bulas de opioides e benzodiazepínicos alertando para risco de depressão respiratória grave e morte com o uso combinado. fda.gov
- Nota: cobre no banco combinações envolvendo Alprazolam, Diazepam, Midazolam, Triazolam com opioides como Oxicodona, Codeína, além de outros sedativos (antipsicóticos, hipnóticos) — ~88 pares no banco.
Alto Rabdomiólise por Estatinas + Inibidores do CYP3A4
- Rowan C et al. "Rhabdomyolysis reports show interaction between simvastatin and CYP3A4 inhibitors." Pharmacoepidemiol Drug Saf, 2009. PMID: 19206087 — taxa de rabdomiólise 6,4x maior com uso concomitante de inibidor do CYP3A4.
- Nota: cobre no banco Sinvastatina/Atorvastatina + Claritromicina, Azitromicina, Fluconazol, Amiodarona, Fibratos, entre outras ~38 combinações (complementa o bloco já existente "Estatinas + Fibratos").
Alto Toxicidade por Lítio — redução do clearance renal
- Finley PR. "Clinical relevance of drug interactions with lithium." Clin Pharmacokinet, 1995. PMID: 8521679 — diuréticos tiazídicos, AINEs e IECAs entre os fármacos com maior potencial de elevar níveis séricos de lítio.
- Nota: além de Diurético Tiazídico (já coberto acima), cobre no banco Lítio + Ibuprofeno, Diclofenaco, Naproxeno, Celecoxibe, Cetoprofeno, Cetorolaco, Ácido Mefenâmico — ~26 combinações no total.
Alto Toxicidade por Metotrexato — inibição do transporte tubular renal (OAT3)
- Maeda A et al. "Evaluation of the interaction between nonsteroidal anti-inflammatory drugs and methotrexate using human organic anion transporter 3-transfected cells." Drug Metab Pharmacokinet, 2008. PMID: 18789319 — AINEs competem com o metotrexato pelo transportador OAT3, reduzindo sua depuração renal.
- Nota: complementa o bloco já existente "Metotrexato + AINEs"; cobre no banco Metotrexato + Celecoxibe, Cetoprofeno, Cetorolaco, Diclofenaco, AAS, entre outras ~21 combinações.
Moderado Insuficiência Adrenal / Síndrome de Cushing — corticosteroides + inibidores potentes do CYP3A4
- Foisy MM et al. "Adrenal suppression and Cushing's syndrome secondary to an interaction between ritonavir and fluticasone: a review of the literature." HIV Medicine, 2008. PMID: 18459946 — 25 casos documentados de supressão adrenal significativa por essa interação.
- Nota: cobre no banco combinações de Betametasona, Budesonida, Dexametasona, Hidrocortisona com Ritonavir, Cetoconazol, Eritromicina — ~17 pares no banco.
Moderado Crise Hipertensiva — IMAOs + agentes simpaticomiméticos/liberadores de catecolaminas
- Brown C, Taniguchi G, Yip K. "The monoamine oxidase inhibitor-tyramine interaction." J Clin Pharmacol, 1989. PMID: 2666453.
- Fallon B et al. "'Spontaneous' hypertensive episodes with monoamine oxidase inhibitors." J Clin Psychiatry, 1988. PMID: 3281932.
- Nota: complementa o bloco já existente "IMAOs + Simpaticomiméticos"; cobre também combinações com ergotamínicos e betabloqueadores — ~27 pares no banco.
Alto Nefrotoxicidade/Ototoxicidade Aditiva — aminoglicosídeos, diuréticos de alça e nefrotóxicos combinados
- Brummett RE. "Ototoxicity: a contemporary review of aminoglycosides, loop diuretics, acetylsalicylic acid, quinine, erythromycin, and cisplatinum." Am J Otolaryngol, 1985. PMID: 3872601 — efeito ototóxico aditivo entre aminoglicosídeos e diuréticos de alça.
- Jiang M et al. "Aminoglycoside-Induced Cochleotoxicity: A Review." Front Cell Neurosci, 2017. PMID: 29062271.
- Nota: cobre no banco Gentamicina+Furosemida (já existente) e combinações de Ciclosporina/Tacrolimo/Anfotericina B com outros nefrotóxicos — ~31 pares no banco.
Moderado Imunossupressão Excessiva — combinação de múltiplos imunossupressores/biológicos
- Singh JA et al. "Risk of serious infection in biological treatment of patients with rheumatoid arthritis: a systematic review and meta-analysis." Lancet, 2015. PMID: 25975452 — risco de infecção grave aproximadamente dobrado com biológicos versus DMARDs não biológicos, com risco adicional na combinação de agentes.
- Nota: cobre no banco combinações como Adalimumabe+Ciclosporina, Adalimumabe+Tacrolimo, Ciclosporina+Rifampicina, entre outras ~12 pares no banco.
Moderado Mielossupressão/Neutropenia Aditiva — quimioterápicos combinados ou associados a moduladores do CYP450
- Bower M et al. "Protease inhibitors potentiate chemotherapy-induced neutropenia." Blood, 2004;104(9):2943-6. PMID: 15238428 — inibição do CYP3A4 aumenta a exposição a taxanos, potencializando a neutropenia.
- de Jonge ME et al. "Significant induction of cyclophosphamide and thiotepa metabolism by phenytoin." Cancer Chemother Pharmacol, 2005;55(5):507-10. PMID: 15685452 — fenitoína induz o CYP2B6, aumentando a formação do metabólito ativo/tóxico da ciclofosfamida.
- Nota: cobre no banco Docetaxel + Ciclosporina/Eritromicina/Claritromicina e Paclitaxel + Eritromicina (inibição do CYP3A4, ref. Bower); Ciclofosfamida + Cimetidina/Voriconazol (inibição enzimática) e + Fenitoína (indução do CYP2B6, ref. de Jonge); Paclitaxel + Cisplatina/Doxorrubicina (toxicidade hematológica aditiva por combinação quimioterápica, sem mediação enzimática) — 9 pares no banco no total.
Alto Hipotensão/Bradicardia Aditiva — bloqueadores de canal de cálcio não-diidropiridínicos + betabloqueadores
- Wayne VS et al. "Adverse interaction between beta-adrenergic blocking drugs and verapamil--report of three cases." Aust N Z J Med, 1982;12(4):285-9. PMID: 6127992 — três casos de insuficiência cardíaca, hipotensão e bradicardia grave com a combinação.
- Saedder EA et al. "Heart insufficiency after combination of verapamil and metoprolol: A fatal case report and literature review." Clin Case Rep, 2019. PMC6878084 — caso fatal e revisão da literatura reforçando o risco da combinação.
- Nota: no banco, essa interação existe como 1 registro que agrupa Atenolol, Metoprolol e Propranolol junto de Diltiazem/Verapamil (não são pares separados). Badge ajustado para "Alto" nesta revisão, por refletir melhor a gravidade documentada nos casos publicados (insuficiência cardíaca e óbito).
Evidências — Interações Fitoterápico-Medicamento
Crítico Hypericum perforatum (Erva de São João) — indução enzimática ampla
- Gurley BJ et al. "Clinical assessment of effects of botanical supplementation on cytochrome P450 phenotypes in the elderly: St John's wort, garlic oil, Panax ginseng and Ginkgo biloba." Drugs & Aging, 2005;22(6):525-39. PMID: 15974642 — hipérico induz significativamente CYP2E1 e CYP3A4.
- Barone GW et al. "Drug interaction between St. John's wort and cyclosporine." Annals of Pharmacotherapy, 2000;34(9):1013-6. Relato de rejeição de transplante por queda dos níveis de ciclosporina.
- FDA Public Health Advisory — "Risk of Drug Interactions with St. John's Wort and Indinavir and Other Drugs." 10 fev. 2000. Redução de até 57% na exposição ao indinavir e alerta para anticoncepcionais orais, varfarina e outros substratos do CYP3A4.
Alto Ginkgo biloba — potencialização de sangramento e efeitos no SNC
- Bent S, Goldberg H, Padula A, Avins AL. "Spontaneous Bleeding Associated with Ginkgo biloba: A Case Report and Systematic Review of the Literature." Journal of General Internal Medicine, 2005. PMID: 16050865 — 15 casos publicados de sangramento associado ao ginkgo, incluindo 8 hemorragias intracranianas.
- Wang CZ, Moss J, Yuan CS. "Commonly Used Dietary Supplements on Coagulation Function during Surgery." Medicines (Basel), 2015. PMID: 26949700 — revisão sobre o efeito antiagregante do ginkgo e risco de sangramento perioperatório.
Alto Panax ginseng — efeito antiagregante, hipoglicemiante e estrogênico
- Izzo AA, Ernst E. "Interactions between herbal medicines and prescribed drugs: an updated systematic review." Drugs, 2009. PMID: 19719333 — revisão de 128 relatos de caso e 80 ensaios clínicos sobre ginseng, ginkgo, hipérico, alho e outros fitoterápicos.
- Wang CZ, Moss J, Yuan CS. Medicines (Basel), 2015. PMID: 26949700 — ginseng entre os fitoterápicos com efeito documentado sobre a coagulação.
Alto Valeriana officinalis — potencialização sedativa
- Le TT, McGrath SR, Fasinu PS. "Herb-drug Interactions in Neuropsychiatric Pharmacotherapy: A Review of Clinically Relevant Findings." Current Neuropharmacology, 2022;20(9):1736-51. PMID: 34370637 — valeriana entre os fitoterápicos com interação neuropsiquiátrica clinicamente relevante documentada.
- Office of Dietary Supplements — National Institutes of Health (NIH). "Valerian: Health Professional Fact Sheet." Alerta para depressão aditiva do SNC com benzodiazepínicos, barbitúricos e álcool.
Alto Allium sativum (Alho medicinal) — antiagregante e indução do CYP3A4
- Gurley BJ et al. Drugs & Aging, 2005;22(6):525-39. PMID: 15974642 — óleo de alho reduziu a atividade do CYP2E1 em 39% em idosos.
- Izzo AA, Ernst E. Drugs, 2009. PMID: 19719333 — alho associado a sangramento e à redução dos níveis de inibidores de protease (ex. saquinavir).
Alto Matricaria recutita (Camomila) — sangramento e sedação
- Segal R, Pilote L. "Warfarin interaction with Matricaria chamomilla." CMAJ, 2006;174(9):1281-2. doi: 10.1503/cmaj.051191 — hemorragias múltiplas em paciente em uso de varfarina após uso de camomila.
- Le TT, McGrath SR, Fasinu PS. Current Neuropharmacology, 2022. PMID: 34370637 — camomila com efeito depressor do SNC documentado in vitro, reforçando cautela com benzodiazepínicos e antidepressivos.
Alto Peumus boldus (Boldo) — potencialização de sangramento
- Lambert JP, Cormier J. "Potential Interaction between Warfarin and Boldo-Fenugreek." Pharmacotherapy, 2001;21(4):509-12. PMID: 11310527 — aumento do INR associado a boldo, reversível à suspensão.
- Nicoletti MA et al. Infarma, v.19, nº 1/2, 2007 — boldo entre os fitoterápicos brasileiros com interação documentada por efeito antiagregante plaquetário.
Alto Aesculus hippocastanum (Castanha da Índia) — cumarinas e risco de sangramento/nefrotoxicidade
- Memorial Sloan Kettering Cancer Center — "Horse Chestnut." Base de dados About Herbs. Presença de cumarinas na semente, com potencial efeito aditivo sobre anticoagulantes/antiagregantes.
- Nicoletti MA et al. Infarma, v.19, nº 1/2, 2007.
Alto Cynara scolymus (Alcachofra) — efeito diurético/colerético aditivo
- Campos MG et al. "Case Report: Severe Hematological, Muscle and Liver Toxicity Caused by Drugs and Artichoke Infusion Interaction in an Elderly Polymedicated Patient." Current Drug Safety, 2018;13(1):44-50. PMID: 28901251 — paciente idoso em uso de hidroclorotiazida (entre outros medicamentos) que, após consumir 1,5L de infusão de alcachofra, desenvolveu anemia grave, dor muscular e colestase hepática.
- Nicoletti MA et al. Infarma, v.19, nº 1/2, 2007 — alcachofra descrita com ação diurética e colerética, com potencial aditivo a diuréticos de alça e tiazídicos (risco de hipocalemia/hipotensão).
Alto Passiflora incarnata (Maracujá) — potencialização sedativa
- Le TT, McGrath SR, Fasinu PS. Current Neuropharmacology, 2022. PMID: 34370637 — maracujá com atividade moduladora GABAérgica in vitro, cautela reforçada com depressores do SNC.
- Nicoletti MA et al. Infarma, v.19, nº 1/2, 2007 — maracujá entre os fitoterápicos sedativos brasileiros com relato de potencialização de benzodiazepínicos, opioides e álcool.
Moderado Camellia sinensis (Chá verde) — antagonismo da varfarina
- Taylor JR, Wilt VM. "Probable Antagonism of Warfarin by Green Tea." Annals of Pharmacotherapy, 1999;33(4):426-8. Queda do INR associada ao alto consumo de chá verde, atribuída ao teor de vitamina K.
Moderado Arnica montana — efeito antiagregante e risco de sangramento
- National Capital Poison Center (Poison Control) — "Caution When Using Arnica Products." poison.org — desaconselha o uso conjunto de arnica com medicamentos e fitoterápicos que afinam o sangue, citando nominalmente aspirina, clopidogrel, varfarina, enoxaparina, apixabana, dabigatrana, rivaroxabana, gengibre, alho e ginseng; relata aumento de sangramento entre os efeitos de quantidades grandes.
Moderado Curcuma longa (Cúrcuma) — potencialização de sangramento
- Medsafe (New Zealand Medicines and Medical Devices Safety Authority) — "Beware turmeric/curcumin containing products can interact with warfarin." Casos de elevação acentuada do INR em pacientes que iniciaram suplementação com cúrcuma/curcumina.
Moderado Melissa officinalis (Erva Cidreira) — potencialização sedativa
- Le TT, McGrath SR, Fasinu PS. Current Neuropharmacology, 2022. PMID: 34370637 — erva-cidreira com modulação in vitro de vias GABAérgicas; sem interação clínica robusta confirmada até o momento, mas com recomendação de cautela.
- Nicoletti MA et al. Infarma, v.19, nº 1/2, 2007.
Moderado Mentha piperita (Hortelã-pimenta) — CYP3A4/P-gp e quelação de ferro
- Colombo D, Lunardon L, Bellia G. "Cyclosporine and Herbal Supplement Interactions." Journal of Toxicology, 2014;2014:145325. PMID: 24527031 — revisão de interações entre fitoterápicos e ciclosporina via CYP3A4/glicoproteína-P.
- Nicoletti MA et al. Infarma, v.19, nº 1/2, 2007 — hortelã-pimenta associada à redução da absorção de ferro por taninos.
Moderado Uncaria tomentosa (Unha de Gato) — efeito antiagregante
- National Center for Complementary and Integrative Health (NCCIH/NIH) — "Cat's Claw: Usefulness and Safety." Pode retardar a coagulação e há razões teóricas para interação com anticoagulantes, antiagregantes e anti-hipertensivos. nccih.nih.gov/health/cats-claw
Aviso: As referências acima embasam o banco de dados de interações do Alerta Médico para fins educativos e de alerta ao usuário. As informações do app não substituem avaliação médica ou farmacêutica profissional. Em caso de dúvida sobre seus medicamentos, consulte sempre seu médico ou farmacêutico.
Alerta Médico